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ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is the third most common cause of cancer-related mortality worldwide. The Brazilian Society of Hepatology (SBH) published in 2020 the updated recommendations for the diagnosis and treatment of HCC. Since then, new data have emerged in the literature, including new drugs approved for the systemic treatment of HCC that were not available at the time. The SBH board conducted an online single-topic meeting to discuss and review the recommendations on the systemic treatment of HCC. The invited experts were asked to conduct a systematic review of the literature on each topic related to systemic treatment and to present the summary data and recommendations during the meeting. All panelists gathered together for discussion of the topics and elaboration of the updated recommendations. The present document is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of SBH and its aim is to assist healthcare professionals, policy-makers, and planners in Brazil and Latin America with systemic treatment decision-making of patients with HCC.

RESUMO O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade relacionada a câncer no Brasil e no mundo. A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) publicou em 2020 a atualização das recomendações da SBH para o diagnóstico e tratamento do CHC. Desde então, novas evidências científicas sobre o tratamento sistêmico do CHC foram relatadas na literatura médica, incluindo novos medicamentos aprovados que não estavam disponíveis na época do último consenso, levando a diretoria da SBH a promover uma reunião monotemática on-line para discutir e rever as recomendações sobre o tratamento sistêmico do CHC. Um grupo de experts foi convidado para realizar uma revisão sistemática da literatura e apresentar uma atualização, baseada em evidências científicas, sobre cada tópico relacionado ao tratamento sistêmico e a apresentar os dados e recomendações resumidas durante a reunião. Todos os painelistas se reuniram para discutir os tópicos e elaborar as recomendações atualizadas. O presente documento é a versão final do manuscrito revisado, contendo as recomendações da SBH, e seu objetivo é auxiliar os profissionais de saúde, formuladores de políticas e planejadores no Brasil e na América Latina na tomada de decisões sobre o tratamento sistêmico de pacientes com CHC.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.202301000-14

ACUTE ABDOMEN IN INTENSIVE CARE UNIT: ETIOLOGY, COMORBIDITY AND SEVERITY OF 1,523 PATIENTS
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ALMEIDA FILHO, Geraldo Fernandes de

; SILVA, Pedro Paulo Costa e

; VALVERDE FILHO, Murilo Tavares

; MORAIS, Maria Clara Alves

; CHAGAS, Paulo Bravo de Oliveira

; D’OLIVEIRA, Ricardo Azevedo Cruz

; CODES, Liana

; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2023, Volume 36 elocation e1778

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT BACKGROUND: Clinical features and outcomes of patients admitted to the intensive care unit due to acute abdomen are important to be investigated. AIMS: To evaluate the outcomes of critically ill subjects with acute abdomen according to etiology, comorbidity and severity. METHODS: Outcomes of 1,523 patients (878 women, mean age 66±18 years) consecutively admitted to a specialized gastrointestinal intensive care unit with different causes of acute abdomen from January 2012 to December 2019, were retrospectively evaluated according to etiology, comorbidity and severity. RESULTS: The most common causes of acute abdomen were obstructive and inflammatory, particularly large bowel obstruction (27%), small bowel obstruction (18%) and acute pancreatitis (17%). Overall mortality was 13%. Surgery was required in 34% of patients. Median length of stay in the hospital was 9 [1-101] days. On univariate analysis mortality was significantly associated with age, APACHE II, Charlson comorbidity index, requirement for surgery and malignancy (p<0.0001), but only APACHE II, Charlson comorbidity index and surgical interventional remained significant on multivariate analysis. CONCLUSIONS: Critically ill patients admitted to the intensive care unit with acute abdomen constitute a heterogeneous group of subjects with different prognosis. Mortality is more related to the severity of the disease, comorbidity and need for surgery than to the etiology of the acute abdomen.

RESUMO RACIONAL: As características clínicas e os desfechos dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva devido ao abdômen agudo são importantes serem investigados. OBJETIVOS: Avaliar os desfechos de indivíduos gravemente doentes com abdômen agudo de acordo com etiologia, gravidade e comorbidade. MÉTODOS: Os desfechos de 1.523 pacientes (878 mulheres, média de idade 66±18 anos) que foram previamente admitidos em uma unidade de terapia intensiva especializada em doenças gastrointestinais, com diferentes causas de abdômen agudo entre janeiro de 2012 e dezembro de 2019, foram avaliados retrospectivamente segundo etiologia, comorbidade e gravidade. RESULTADOS: As causas mais comuns de abdômen agudo foram obstrutivas e inflamatórias, com destaque para obstrução em colon (27%), em intestino delgado (18%) e pancreatite aguda (17%). A mortalidade geral foi de 13%. A cirurgia foi necessária em 34%. A média de permanência no hospital foi de 9 [1-101] dias. Na análise univariada a mortalidade foi significativamente associada à idade, APACHE II, índice de comorbidade de Charlson, necessidade de abordagem cirúrgica e presença de malignidade (p<0,0001), mas apenas APACHE II, índice de comorbidade de Charlson e intervenção cirúrgica permaneceram significativos na análise multivariada. CONCLUSÕES: Pacientes internados na unidade de terapia intensiva com abdômen agudo constituem um grupo heterogêneo de indivíduos com prognóstico diferente. A mortalidade está mais relacionada com a gravidade da doença, comorbidade e necessidade de cirurgia do que com a etiologia do abdome agudo.

https://doi.org/10.1590/0102-672020230060e1778

THE EVOLVING FIELD OF HEPATOLOGY IN BRAZIL
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BITTENCOURT, Paulo Lisboa

Arquivos de Gastroenterologia

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Set 2022, Volume 59 Nº 3 Páginas 325 - 326

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.202203000-59

FREQUENCY AND SEVERITY OF LIVER INVOLVEMENT IN HYPERTENSIVE DISORDERS OF PREGNANCY
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OLIVEIRA, Jade Castro de

; CODES, Liana

; LUCCA, Maria Magalhães Frenzel Brito de

; SOARES, Maria Alice Pires

; LYRIO, Leomar

; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

Arquivos de Gastroenterologia

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Set 2022, Volume 59 Nº 3 Páginas 340 - 344

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Contexto Pré-eclâmpsia (PE) e eclâmpsia (E) estão entre as principais causas de morbimortalidade materna e fetal. Ambas estão associadas a comprometimento hepático com diferentes formas de evolução. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência e a gravidade do envolvimento hepático em gestantes internadas em uma unidade de terapia intensiva (UTI) com PE/E e avaliar sua influência em desfechos maternos e fetais adversos. Métodos: Pacientes hospitalizados entre janeiro 2012 e março 2019 com PE/E foram avaliados retrospectivamente quanto às anormalidades clínicas e bioquímicas relacionadas ao fígado e suas frequências foram posteriormente correlacionadas com os resultados materno-fetais. Resultados: Um total de 210 mulheres (idade média 31±6,4 anos, idade gestacional média 33,8±4,1 semanas) com PE/E foram incluídas no estudo. A maioria delas apresentava hipertensão grave (n=184), sintomas de dor abdominal (48%) e cefaleia (40%). Anormalidades das enzimas hepáticas foram observadas em 49% dos indivíduos, geralmente menos de cinco vezes o limite superior do normal. Hemorragia subcapsular e ruptura hepática espontânea foram identificadas em uma mulher que faleceu. Nenhuma paciente teve diagnóstico definitivo de esteatose hepática aguda da gravidez, nem insuficiência hepática aguda grave. Um total de 62% dos partos ocorreu antes de 37 semanas. A mortalidade fetal foi observada em 6 (3%) casos. Não houve correlação entre os níveis médios de enzimas hepáticas e os resultados maternos e fetais. Conclusão Anormalidades bioquímicas hepáticas são frequentemente vistas em mulheres com PE/E, mas fora do contexto da síndrome HELLP, não estão associadas a resultados maternos e fetais adversos. As complicações relacionadas ao fígado são raras, mas podem ser fatais.

ABSTRACT Background: Pre-eclampsia (PE) and eclampsia (E) are among the leading causes of maternal and fetal morbidity and mortality. Both are associated with an evolving spectrum of liver disorders. Objective: The aim of this study was to evaluate the frequency and severity of liver involvement in pregnant women admitted to an intensive care unit with PE/E and to assess its influence on adverse maternal and fetal outcomes. Methods: All subjects, hospitalized between January 2012 and March 2019, were retrospectively evaluated for clinical and biochemical liver-related abnormalities and their frequencies were subsequently correlated with maternal-fetal outcomes. Results: A total of 210 women (mean age 31±6.4 years, mean gestational age 33.8±4.1 weeks) with PE/E were included in the study. Most of them had severe hypertension (n=184) and symptoms of abdominal pain (48%) and headache (40%). Liver enzymes abnormalities were seen in 49% of the subjects, usually less than five times the upper limit of normal. Subcapsular hemorrhage and spontaneous hepatic rupture were identified in one woman who died. No patient had definitive diagnosis for acute fatty liver of pregnancy, neither acute liver failure. A total of 62% of deliveries occurred before 37 weeks. Fetal mortality was observed in 6 (3%) cases. There was no correlation between mean levels of liver enzymes and maternal and fetal outcomes. Conclusion: Biochemical abnormalities of liver enzymes are frequently seen in women with PE/E, but outside the spectrum of HELLP syndrome, they are not associated with adverse maternal and fetal outcomes. Liver-related complications are rare but can be life-threatening.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.202203000-62

Brazilian registry for the elimination of hepatitis C in dialysis units: a call to action for Nephrology
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Moura-Neto, José A.

; Ferraz, Maria Lúcia Gomes

; Bittencourt, Paulo Lisboa

; Vieira Neto, Osvaldo Merege

Brazilian Journal of Nephrology

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Mar 2022, Volume 44 Nº 1 Páginas 109 - 111

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A infecção pelo vírus da hepatite C é mais prevalente em pacientes em diálise do que na população geral no Brasil e implica um pior prognóstico. O tratamento atual para hepatite C é altamente eficaz, seguro e disponível no país, inclusive para a população de pacientes crônicos em diálise, o que torna a eliminação do vírus da hepatite C uma meta viável. A Sociedade Brasileira de Nefrologia, a Sociedade Brasileira de Hepatologia e o Instituto Brasileiro do Fígado desenvolveram o “Registro Brasileiro para Eliminação da Hepatite C nas Unidades de Diálise”. O projeto visa identificar pacientes em diálise crônica com vírus da hepatite C no Brasil, além de tratar e monitorar a resposta virológica após o tratamento. Este breve artigo apresenta o problema e convida os nefrologistas brasileiros a unirem forças nesse objetivo comum.

Abstract Infection by the hepatitis C virus is more prevalent in patients on dialysis than in the general population in Brazil, and has been associated with worse outcomes. Current therapy for hepatitis C is highly effective, safe, and widely available in Brazil, with coverage provided to dialysis patients with chronic kidney disease, which makes the elimination of hepatitis C a viable target. The Brazilian Society of Nephrology, the Brazilian Society of Hepatology, and the Brazilian Liver Institute developed the “Brazilian Registry for the Elimination of Hepatitis C in Dialysis Units”. This project aims to identify, treat, and monitor the response to treatment of patients on chronic dialysis infected with the hepatitis C virus in Brazil. This article presents the issue and invites Brazilian nephrologists to rally around the achievement of a significant goal.

https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2021-0050

ANALYSIS OF HEALTHCARE ASSOCIATED AND HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS IN CRITICALLY ILL PATIENTS WITH CIRRHOSIS
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D’OLIVEIRA, Ricardo Azevedo Cruz

; PEREIRA, Lívia Carolina Dourado

; CODES, Liana

; ROCHA, Mário de Seixas

; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

Arquivos de Gastroenterologia

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Mar 2022, Volume 59 Nº 1 Páginas 102 - 109

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Contexto As infecções bacterianas ocorrem em 43—59% dos pacientes cirróticos internados em unidade de terapia intensiva com impacto na morbimortalidade. Um aumento na frequência de bactérias multirresistentes e com resistência estendida foi descrito em infecções bacterianas em pacientes cirróticos, com um impacto adverso na sobrevida. Objetivo Caracterizar as infecções adquiridas na comunidade, relacionadas aos cuidados de saúde (RCS) e hospitalares em pacientes cirróticos e seu impacto na ocorrência de desfechos adversos. Métodos Este estudo incluiu todos os pacientes cirróticos internados em uma unidade de terapia intensiva especializada em doenças hepáticas e gastrointestinais no Brasil entre janeiro de 2012 e junho de 2018. A frequência e topografia das infecções foram avaliadas retrospectivamente, bem como a frequência de bactérias multirresistentes e resistência estendida, e seu impacto na ocorrência de lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal, insuficiência hepática crônica agudizada, sepse e mortalidade. Resultados Um total de 374 infecções foram observadas e classificadas como infecções adquiridas na comunidade (22%), RCS (34%) e infecções hospitalares (44%). Oitenta e nove (54%) episódios de infecções hospitalares foram identificadas como segunda infecção. Peritonite bacteriana espontânea (32%) e infecção do trato urinário (23%) foram as infecções mais comuns. As infecções comprovadas por cultura foram positivas em 61% dos casos, principalmente ocasionadas por bactérias gram-negativas (73%). Lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal e sepse foram observados respectivamente, em 48%, 15% e 53% dos casos. Bactérias multirresistentes e resistência estendida foram observadas respectivamente, em 35% e 16%, principalmente nos RCS (48% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,02) e infecções hospitalares (58% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,0009). Os resultados adversos foram observados com mais frequência em indivíduos com infecções nosocomiais em comparação com infecções relacionadas aos cuidados de saúde e comunitárias. Infecções hospitalares, RCS e ocorrência de uma segunda infecção foram independentemente associadas à mortalidade intra-hospitalar. Conclusão Infecções hospitalares, relacionadas aos cuidados de saúde e reinfecções estão cada vez mais associadas a bactérias multirresistentes e/ou resistência estendida e são preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar. Seu reconhecimento e seleção adequada de regimes antibióticos empíricos apropriados são medidas importantes para reduzir a mortalidade intra-hospitalar.

ABSTRACT Background Bacterial infections occur in 43—59% of cirrhotic patients admitted to the intensive care unit with impact in morbidity and mortality. An increase in the frequency of multidrug-resistant (MDRO) and extensively drug-resistant (XDRO) organisms has been described in bacterial infections in cirrhotic patients with an adverse impact on survival. Objective To characterize community-acquired (CA), healthcare-associated (HCA), and hospital-acquired (HA) infections in cirrhotic patients and their impact in the occurrence of adverse outcomes. Methods This study included all cirrhotic patients admitted in an intensive care unit specialized in liver and gastrointestinal diseases in Brazil between January 2012 and June 2018. Frequency and topography of infections were retrospectively evaluated, as well as the frequency of MDRO and XDRO organisms, and their impact in occurrence of acute kidney injury, hepatorenal syndrome, acute-on-chronic liver failure, sepsis and mortality. Results A total of 374 infections were observed and classified as CA (22%), HCA (34%) and hospital-acquired (44%). Eighty-nine (54%) episodes of hospital-acquired infections were second infections. Spontaneous bacterial peritonitis (32%) and urinary tract infection (23%) were the most common infections. Culture-proven infections were positive in 61% of the cases, mainly gram-negative bacteria (73%). Acute kidney injury, hepatorenal syndrome and sepsis were observed, respectively, in 48%, 15% and 53% of the cases. MDRO and XDRO were seen, respectively, in 35% and 16%, mainly in HCA (48% vs 26% in CA infections, P=0.02) and hospital-acquired (58% vs 26% in CA infections, P=0.0009). Adverse outcomes were more frequently observed in subjects with hospital-acquired infections when compared to HCA and CA infections. Hospital-acquired, HCA and second infections were independently associated with in-hospital mortality. Conclusion Hospital-acquired, HCA and second infections are increasingly associated with either MDRO and/or XDRO and are independent predictors of in-hospital mortality. Their recognition and proper selection of appropriate empiric antibiotic regimens are important measures to reduce in-hospital mortality.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.202200001-18

Perception of Brazilian medical students toward organ donation
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Batista, Eduardo Luis de Oliveira

; Nascimento, Melissa Macedo Peixoto

; Castro, Alexia Rangel de

; Garcia, José Huygens Parente

; Hyppolito, Elodie Bomfim

; Codes, Liana

; Bittencourt, Paulo Lisboa

Revista da Associação Médica Brasileira

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2022, Volume 68 Nº 12 Páginas 1675 - 1680

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

SUMMARY OBJECTIVE: Brazil ranks second in gross numbers of kidney and liver transplantations, but deceased organ donation is still far below the national demand for organs. Apart from a high family refusal rate, another significant barrier is healthcare workers’ inappropriate knowledge concerning organ donation and transplantation. Since most of them have recently graduated from university, this study aimed to evaluate the awareness and attitudes of medical students concerning organ donation. METHODS: Between August and September 2021, a web-based survey with 10 overlapping questions was sent to medical students from several Brazilian universities after advertisements on social media. RESULTS: A total of 391 (60% female, mean age: 23 [17–41] years) students answered the survey. Most of them (91%) would like to donate organs in case of death, and 75% have already notified their family. The main reasons for not becoming a donor were fear of body manipulation (n=3) or family reaction (n=2) and religious reasons (n=2). When inquired, 54% were unaware of brain death criteria, and half of them claimed to have never discussed the topic in medical classes. Except for Glasgow coma scale (97%), pupillary (72%), and corneal (53%) reflexes, less than 25% knew other reflexes required for brain death diagnosis. CONCLUSION: Most medical students declared themselves as organ donors, and most informed their families. However, many students have never learned about crucial steps toward organ donation, which may impact their adequate recognition of potential organ donors later in life.

https://doi.org/10.1590/1806-9282.20220695

Leukocyte ratios are useful early predictors for adverse outcomes of COVID-19 infection
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Farias, João Pedro

; Silva, Pedro Paulo Costa e

; Codes, Liana

; Vinhaes, Diana

; Amorim, Ana Paula

; D’Oliveira, Ricardo Cruz

; Farias, Alberto Queiroz

; Bittencourt, Paulo Lisboa

Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo

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2022, Volume 64 elocation e73

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Leukocyte biomarkers, including the neutrophil-to-lymphocyte (NLR), monocyte-to-lymphocyte-(MLR), platelet-to-lymphocyte (PLR) ratios and systemic immune-inflammation index (SII) have been associated with severity and mortality of patients with COVID-19. The purpose of this study was to evaluate the association of baseline leukocyte biomarkers calculated in the emergency department (ED) with the disease severity and mortality. This was a retrospective cohort study that evaluated 1,535 (mean age 57+18 years) patients with SARS-CoV-2 infection in the ED of a single reference center. Outcomes were severity, defined as intensive care unit (ICU) admission requirement, and in-hospital mortality. All leukocyte biomarkers were calculated in the ED before the hospital admission. Their ability to predict the severity and mortality was measured using receiver operating characteristic (ROC) curves. Severity and mortality were observed in 30.9% and 12.6% of the patients, respectively, and were significantly correlated with NLR, MLR, PLR and SII, but only NLR was independently associated with both outcomes on multivariate analysis. Analysis of ROC curves revealed that NLR (0.78 for severity and 0.80 for mortality) and SII (0.77 for severity and 0.75 for mortality) had the best ability to predict mortality, when compared to other ratios. The highest AUC was observed for NLR, employing cut-off points of 5.4 for severity and 5.5 for mortality. Leukocyte biomarkers, particularly NLR, are capable of predicting the severity and mortality of patients with SARS-CoV-2 infection and could be important adjunct tools to identify patients in the ED that are more prone to develop adverse outcomes.

https://doi.org/10.1590/s1678-9946202264073

National Brazilian survey on the outcomes of hepatitis c retreatment in patients non-responders to direct antiviral agents
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Ferraz, Maria Lúcia Gomes

; Piccoli, Leonora de Zorzi

; Rezende, Rosamar

; Borba, Luiz Augusto

; Pissaia Junior, Alcindo

; Cheinquer, Hugo

; Silva, Giovanni Faria

; Ferreira, Paulo Roberto Abrão

; Villela-Nogueira, Cristiane Alves

; Mazo, Daniel Ferraz

; Souza, Fernanda Fernandes

; Codes, Liana

; Ivantes, Claudia Alexandra Pontes

; Gomide, Geisa Perez Medina

; Pereira, Gustavo Henrique Santos

; Pessôa, Mário Guimarães

; França, Alex Vianey Callado

; Pinto, Arlene dos Santos

; Teixeira, Rosângela

; Bittencourt, Paulo Lisboa

Brazilian Journal of Infectious Diseases

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2022, Volume 26 Nº 4 elocation 102388

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Background and aims: Treatment of hepatitis C with direct antiviral agents (DAA) is associated with almost 95% of sustained virological response. However, some patients need retreatment. In Brazil, it should be done according to the Ministry of Health guidelines, frequently updated to include newly available drugs. This study aimed to conduct a national survey about the characteristics and outcomes of retreatment of hepatitis C in previously non-responders to DAAs. Patients and methods: Institutions from all over the country were invited to participate in a national registry for retreatment, including information about clinical and epidemiological characteristics of the patients, type and outcomes of retreatment regimens. Only patients previously treated with interferon-free regimens were included. Results: As previous treatments the distribution was: SOF/DCV (56%), SOF/SIM (22%), 3D (11%), SOF/LED (6%) and SOF/RBV (5%). For retreatment the most frequently used drugs were SOF/GP (46%), SOF/DCV (23%) and SOF/VEL (11%). From 159 patients retreated, 132/159 (83%) had complete information in the registry and among them only seven patients were non-responders (SVR of 94.6%). All retreatments were well tolerated, without any serious adverse events or interruptions. Conclusion: The retreatment of patients previously non-responders to DAAs was associated with high rate of SVR in this sample of Brazilian patients. This finding allows us to conclude that the retreatment options available in the public health system in Brazil are effective and safe and are an important component of the strategy of elimination of hepatitis C in our country.

https://doi.org/10.1016/j.bjid.2022.102388

10.

GUT MICROBIOTA, PREBIOTICS, PROBIOTICS, AND SYNBIOTICS IN GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASES: PROCEEDINGS OF A JOINT MEETING OF THE BRAZILIAN SOCIETY OF HEPATOLOGY (SBH), BRAZILIAN NUCLEUS FOR THE STUDY OF HELICOBACTER PYLORI AND MICROBIOTA (NBEHPM), AND BRAZILIAN FEDERATION OF GASTROENTEROLOGY (FBG)
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BARBUTI, Ricardo Correa

; SCHIAVON, Leonardo Lucca

; OLIVEIRA, Cláudia P

; ALVARES-DA-SILVA, Mário Reis

; SASSAKI, Lígia Yukie

; PASSOS, Maria do Carmo F

; FARIAS, Alberto Queiroz

; BARROS, Luisa Leite

; BARRETO, Bruno Paes

; ALBUQUERQUE, Gisela Bandeira de Melo Lins de

; ALVES, Amanda Mandarino

; NAVARRO-RODRIGUEZ, Tomás

; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

Arquivos de Gastroenterologia

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Dez 2020, Volume 57 Nº 4 Páginas 381 - 398

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Nos últimos anos, um volume crescente de evidências indica que os microrganismos estão envolvidos na manutenção da saúde humana e também estão relacionados a várias doenças, tanto intestinais quanto extraintestinais. Alterações na microbiota intestinal parecem ser um elemento chave na patogênese de doenças hepáticas e gastrointestinais, incluindo doença hepática gordurosa não-alcoólica, doença hepática alcoólica, cirrose hepática, doenças inflamatórias intestinais, síndrome do intestino irritável e diarreia associada ao Clostridium difficile. Em 2019, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) em colaboração com o Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori e Microbiota (NBEHPM) e a Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) realizaram um encontro exclusivamente voltado para a discussão sobre microbiota e uso de prebióticos, probióticos e simbióticos em doenças hepáticas e gastrointestinais. Este texto resume os principais pontos discutidos durante o evento, e tem a intenção de fornecer informações práticas sobre o assunto, abordando as descobertas mais recentes e indicando áreas para estudos futuros.

ABSTRACT Over the last years, there is growing evidence that microorganisms are involved in the maintenance of our health and are related to various diseases, both intestinal and extraintestinal. Changes in the gut microbiota appears to be a key element in the pathogenesis of hepatic and gastrointestinal disorders, including non-alcoholic fatty liver disease, alcoholic liver disease, liver cirrhosis, inflammatory bowel disease, irritable bowel syndrome, and Clostridium difficile - associated diarrhea. In 2019, the Brazilian Society of Hepatology (SBH) in cooperation with the Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter Pylori and Microbiota (NBEHPM), and Brazilian Federation of Gastroenterology (FBG) sponsored a joint meeting on gut microbiota and the use of prebiotics, probiotics, and synbiotics in gastrointestinal and liver diseases. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting. It is intended to provide practical information about this topic, addressing the latest discoveries and indicating areas for future studies.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.202000000-72 2240 downloads

11.

Brazilian Society of Hepatology and Brazilian Society of Infectious Diseases Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hepatitis B
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Ferraz, Maria Lucia

; Strauss, Edna

; Perez, Renata Mello

; Schiavon, Leonardo

; Ono, Suzane Kioko

; Pessoa, Mario Guimarães

; Ferreira, Adalgisa Paiva

; Nabuco, Leticia

; Carvalho-Filho, Roberto

; Tovo, Cristiane

; Souto, Francisco

; Abrão, Paulo

; Reuter, Tania

; Dantas, Thor

; Vigani, Aline

; Porta, Gilda

; Ferreira, Marcelo Simão

; Paraná, Raymundo

; Cimerman, Sergio

; Bittencourt, Paulo Lisboa

Brazilian Journal of Infectious Diseases

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Out 2020, Volume 24 Nº 5 Páginas 434 - 451

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Chronic hepatitis B is an important health problem that can progress to cirrhosis and complications such as hepatocellular carcinoma. There is approximately 290 million of people with chronic hepatitis B virus (HBV) infection worldwide, however only 10% of patients are currently identified.Most part of Brazil is considered of low prevalence of HBV infection but there are some regions with higher frequency of carriers. Unfortunately, many infected patients are not yet identified nor evaluated for treatment.The Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI) and the Brazilian Society of Hepatology worked together to elaborate a guideline for diagnosis and treatment of hepatitis B. The document includes information regarding the population to be tested, diagnostic tools, indications of treatment, therapeutic schemes and also how to handle HBV infection in specific situations (pregnancy, children, immunosuppression, etc).Delta infection is also part of the guideline, since it is an important infection in some parts of the country.

https://doi.org/10.1016/j.bjid.2020.07.012 744 downloads

12.

Epidemiologia e desfecho dos pacientes de alto risco cirúrgico admitidos em unidades de terapia intensiva no Brasil
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Silva Júnior, João Manoel

; Chaves, Renato Carneiro de Freitas

; Corrêa, Thiago Domingos

; Assunção, Murillo Santucci Cesar de

; Katayama, Henrique Tadashi

; Bosso, Fabio Eduardo

; Amendola, Cristina Prata

; Serpa Neto, Ary

; Malbouisson, Luiz Marcelo Sá

; Oliveira, Neymar Elias de

; Veiga, Viviane Cordeiro

; Rojas, Salomón Soriano Ordinola

; Postalli, Natalia Fioravante

; Alvarisa, Thais Kawagoe

; Lucena, Bruno Melo Nobrega de

; Oliveira, Raphael Augusto Gomes de

; Sanches, Luciana Coelho

; Silva, Ulysses Vasconcellos de Andrade e

; Nassar Junior, Antonio Paulo

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Mar 2020, Volume 32 Nº 1 Páginas 17 - 27

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Definir o perfil epidemiológico e os principais determinantes de morbimortalidade dos pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco no Brasil. Métodos: Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico. Todos os pacientes cirúrgicos não cardíacos admitidos nas unidades de terapia intensiva, ou seja, considerados de alto risco, no período de 1 mês, foram avaliados e acompanhados diariamente por, no máximo, 7 dias na unidade de terapia intensiva, para determinação de complicações. As taxas de mortalidade em 28 dias de pós-operatório, na unidade de terapia intensiva e hospitalar foram avaliadas. Resultados: Participaram 29 unidades de terapia intensiva onde foram realizadas cirurgias em 25.500 pacientes, dos quais 904 (3,5%) de alto risco (intervalo de confiança de 95% - IC95% 3,3% - 3,8%), tendo sido incluídos no estudo. Dos pacientes envolvidos, 48,3% eram de unidades de terapia intensiva privadas e 51,7% de públicas. O tempo de internação na unidade de terapia intensiva foi de 2,0 (1,0 - 4,0) dias e hospitalar de 9,5 (5,4 - 18,6) dias. As taxas de complicações foram 29,9% (IC95% 26,4 - 33,7) e mortalidade em 28 dias pós-cirurgia 9,6% (IC95% 7,4 - 12,1). Os fatores independentes de risco para complicações foram Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; razão de chance − RC = 1,02; IC95% 1,01 - 1,03) e Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) da admissão na unidade de terapia intensiva (RC =1,17; IC95% 1,09 - 1,25), tempo de cirurgia (RC = 1,001; IC95% 1,000 - 1,002) e cirurgias de emergências (RC = 1,93; IC95% 1,10 - 3,38). Em adição, foram associados com mortalidade em 28 dias idade (RC = 1,032; IC95% 1,011 - 1,052) SAPS 3 (RC = 1,041; IC95% 1,107 - 1,279), SOFA (RC = 1,175; IC95% 1,069 - 1,292) e cirurgias emergenciais (RC = 2,509; IC95% 1,040 - 6,051). Conclusão: Pacientes com escores prognósticos mais elevados, idosos, tempo cirúrgico e cirurgias emergenciais estiveram fortemente associados a maior mortalidade em 28 dias e mais complicações durante permanência em unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To define the epidemiological profile and the main determinants of morbidity and mortality in noncardiac high surgical risk patients in Brazil. Methods: This was a prospective, observational and multicenter study. All noncardiac surgical patients admitted to intensive care units, i.e., those considered high risk, within a 1-month period were evaluated and monitored daily for a maximum of 7 days in the intensive care unit to determine complications. The 28-day postoperative, intensive care unit and hospital mortality rates were evaluated. Results: Twenty-nine intensive care units participated in the study. Surgeries were performed in 25,500 patients, of whom 904 (3.5%) were high-risk (95% confidence interval - 95%CI 3.3% - 3.8%) and were included in the study. Of the participating patients, 48.3% were from private intensive care units, and 51.7% were from public intensive care units. The length of stay in the intensive care unit was 2.0 (1.0 - 4.0) days, and the length of hospital stay was 9.5 (5.4 - 18.6) days. The complication rate was 29.9% (95%CI 26.4 - 33.7), and the 28-day postoperative mortality rate was 9.6% (95%CI 7.4 - 12.1). The independent risk factors for complications were the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; odds ratio - OR = 1.02; 95%CI 1.01 - 1.03) and Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) on admission to the intensive care unit (OR = 1.17; 95%CI 1.09 - 1.25), surgical time (OR = 1.001, 95%CI 1.000 - 1.002) and emergency surgeries (OR = 1.93, 95%CI, 1.10 - 3.38). In addition, there were associations with 28-day mortality (OR = 1.032; 95%CI 1.011 - 1.052), SAPS 3 (OR = 1.041; 95%CI 1.107 - 1.279), SOFA (OR = 1.175, 95%CI 1.069 - 1.292) and emergency surgeries (OR = 2.509; 95%CI 1.040 - 6.051). Conclusion: Higher prognostic scores, elderly patients, longer surgical times and emergency surgeries were strongly associated with higher 28-day mortality and more complications during the intensive care unit stay.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20200005 1048 downloads

13.

BRAZILIAN SOCIETY OF HEPATOLOGY UPDATED RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA
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; MATTOS, Angelo Alves de

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; HORVAT, Natally

; ROCHA, Manoel de Souza

; ALVES, Venâncio Avancini Ferreira

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; ALVARES-DA-SILVA, Mario Reis

; BARROS, Fabio Marinho do Rego

; MENEZES, Marcos Roberto

; MONSIGNORE, Lucas Moretti

; COELHO, Fabricio Ferreira

; SILVA, Renato Ferreira da

; SILVA, Rita de Cássia Martins Alves

; BOIN, Ilka de Fatima Santana Ferreira

; D`ALBUQUERQUE, Luiz Augusto Carneiro

; GARCIA, José Huygens Parente

; FELGA, Guilherme Eduardo Gonçalves

; MOREIRA, Airton Mota

; BRAGHIROLI, Maria Ignez Freitas Melro

; HOFF, Paulo Marcelo Gehm

; MELLO, Vivianne Barretto de

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; SCHIAVON, Leonardo de Lucca

; COSTA, Thaisa de Fátima Almeida

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2020, Volume 57 Supl. 1 Páginas 1 - 20

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade relacionada a câncer no Brasil e no mundo. A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) publicou em 2015 suas primeiras recomendações sobre a abordagem do CHC. Desde então, novas evidências sobre o diagnóstico e tratamento do CHC foram relatadas na literatura médica, levando a diretoria da SBH a promover uma reunião monotemática sobre câncer primário de fígado em agosto de 2018 com o intuito de atualizar as recomendações sobre o manejo da neoplasia. Um grupo de experts foi convidado para realizar uma revisão sistemática da literatura e apresentar uma atualização baseada em evidências científicas visando que pudesse nortear a prática clínica multidisciplinar do CHC. O texto resultante foi submetido a avaliação e aprovação de todos membros da SBH através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações atualizadas e revisadas da SBH.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide. The Brazilian Society of Hepatology (SBH) published in 2015 its first recommendations about the management of HCC. Since then, new data have emerged in the literature, prompting the governing board of SBH to sponsor a single-topic meeting in August 2018 in São Paulo. All the invited experts were asked to make a systematic review of the literature reviewing the management of HCC in subjects with cirrhosis. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of updated recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present manuscript is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of SBH.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.202000000-20 4088 downloads

14.

RECOMMENDATIONS FOR INVASIVE PROCEDURES IN PATIENTS WITH DISEASES OF THE LIVER AND BILIARY TRACT: REPORT OF A JOINT MEETING OF THE BRAZILIAN SOCIETY OF HEPATOLOGY (SBH), BRAZILIAN SOCIETY OF DIGESTIVE ENDOSCOPY (SOBED) AND BRAZILIAN SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY AND ENDOVASCULAR SURGERY (SOBRICE)
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; EJIMA, Flávio Hayato

; MENEZES, Marcos Roberto de

; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

; MOREIRA, Aírton Mota

; FARIAS, Alberto Queiroz

; CHAGAS, Aline Lopes

; ASSIS, André Moreira de

; MATTOS, Ângelo Zambam de

; SALOMÃO, Bruno Chaves

; TERRA, Carlos

; MARTINS, Fernanda Prata Borges

; CARNEVALE, Francisco Cesar

; REZENDE, Guilherme Ferreira da Motta

; PAULO, Gustavo Andrade de

; PEREIRA, Gustavo Henrique Santos

; MOTTA-LEAL-FILHO, Joaquim Maurício da

; MENESES, Juliana de

; COSTA, Lucas Santana Nova da

; CARNEIRO, Marcos de Vasconcelos

; ÁLVARES-DA-SILVA, Mário Reis

; SOARES, Mayra Veloso Ayrimoraes

; PEREIRA, Osvaldo Ignácio

; XIMENES, Rafael Oliveira

; DURANTE, Renata Filardi Simiqueli

; FERREIRA, Valério Alves

; LIMA, Vinícius Machado de

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Jun 2019, Volume 56 Nº 2 Páginas 213 - 231

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO As doenças do fígado e das vias biliares são causas comuns de morbidade e mortalidade. Procedimentos invasivos com finalidade diagnóstica e terapêutica são frequentemente recomendados nos casos de doenças hepatobiliares. O reconhecimento das indicações e limitações das técnicas comumente empregadas é crucial para uma adequada seleção dos pacientes, maximizando os resultados positivos e reduzindo o risco de complicações. Em 2018, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), em colaboração com a Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular (SOBRICE) e a Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED) realizaram um encontro exclusivamente voltado para a discussão dos procedimentos invasivos nas doenças hepatobiliares. Este texto resume as principais recomendações discutidas durante o evento, e tem a intenção de auxiliar clínicos, gastroenterologistas, hepatologistas, radiologistas e endoscopistas no uso adequado dos procedimentos invasivos para manejo de pacientes com doenças hepatobiliares.

ABSTRACT Liver and biliary tract diseases are common causes of morbidity and mortality worldwide. Invasive procedures are usually performed in those patients with hepatobiliary diseases for both diagnostic and therapeutic purposes. Defining proper indications and restraints of commonly used techniques is crucial for proper patient selection, maximizing positive results and limiting complications. In 2018, the Brazilian Society of Hepatology (SBH) in cooperation with the Brazilian Society of Interventional Radiology and Endovascular surgery (SOBRICE) and the Brazilian Society of Digestive Endoscopy (SOBED) sponsored a joint single-topic meeting on invasive procedures in patients with hepatobiliary diseases. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting. It is intended to guide clinicians, gastroenterologists, hepatologists, radiologists, and endoscopists for the proper use of invasive procedures for management of patients with hepatobiliary diseases.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.201900000-42 2181 downloads

15.

UPDATE OF THE BRAZILIAN SOCIETY OF HEPATOLOGY RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF AUTOIMMUNE DISEASES OF THE LIVER
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; CANÇADO, Eduardo Luiz Rachid

; PORTA, Gilda

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; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

; CARVALHO FILHO, Roberto José de

; CHAVES, Dalton Marques

; MIURA, Irene Kazue

; CODES, Liana

; FARIA, Luciana Costa

; EVANGELISTA, Andreia Silva

; FARIAS, Alberto Queiroz

; GONÇALVES, Luciana Lofêgo

; HARRIZ, Michelle

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; LUZ, Gustavo Oliveira

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; OLIVEIRA, Elze Maria Gomes

; SCHIAVON, Janaina Luz Narciso

; SEVÁ-PEREIRA, Tiago

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Jun 2019, Volume 56 Nº 2 Páginas 232 - 241

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Desde a publicação em 2015 das recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia sobre a prevenção e tratamento de doenças hepáticas autoimunes, novos dados baseados em evidências científicas foram publicados na literatura, mudando o diagnóstico e tratamento da hepatite autoimune (HAI), colangite biliar primária (CBP), colangite esclerosante primária (CEP), síndromes de sobreposição de HAI, CBP e CEP e o manejo de complicações específicas além de outros tópicos relativos à HAI e doenças hepáticas colestáticas. Este manuscrito atualiza as recomendações anteriores de acordo com as melhores evidências disponíveis na literatura até o momento. O mesmo painel de experts que participou da primeira diretriz revisou todas as recomendações de acordo com os dados publicados na literatura e elaborou um manuscrito submetido subsequentemente à apreciação e revisão de todos os membros da Sociedade Brasileira de Hepatologia via homepage da sociedade. As recomendações finais atualizadas foram condensadas no presente documento.

ABSTRACT New data concerning the management of autoimmune liver diseases have emerged since the last single-topic meeting sponsored by the Brazilian Society of Hepatology to draw recommendations about the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis (AIH), primary biliary cholangitis (PBC), primary sclerosing cholangitis (PSC), overlap syndromes of AIH, PBC and PSC and specific complications and topics concerning AIH and cholestatic liver diseases. This manuscript updates those previous recommendations according to the best evidence available in the literature up to now. The same panel of experts that took part in the first consensus document reviewed all recommendations, which were subsequently scrutinized by all members of the Brazilian Society of Hepatology using a web-based approach. The new recommendations are presented herein.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.201900000-43 3841 downloads

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